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Tanto una EPO como una PPO pueden proporcionarle a usted y su familia una cobertura de salud integral. EPO significa "organización de proveedor exclusivo", mientras que PPO significa "organización de proveedor preferido". Estos planes de seguro ofrecen el mismo tipo de cobertura. La gran diferencia está en la cantidad de opciones que tienes cuando te registras.

Seguro de salud: EPO vs. PPO: para

Los PPO y los EPO pueden brindarle a su familia la cobertura de salud necesaria.

Función

Ambos tipos de seguro utilizan un sistema en el que las instalaciones médicas, los médicos y una compañía de seguros trabajan juntos. Los clientes pueden contratar a una compañía de seguros y pagarles primas. A cambio, los clientes pueden acceder a la red de centros médicos y médicos para obtener un descuento. Por lo general, cuando los clientes pagan por servicios o tratamientos médicos, el proveedor les reembolsará una cierta cantidad de dinero. Cuando los clientes reciben tratamiento de centros médicos que no están en la red, es posible que no reciban ningún reembolso o un reembolso limitado.

Diferencias

El concepto básico de estos dos tipos de planes de seguro es el mismo. Usted utiliza una red de proveedores médicos y obtiene un descuento. La mayor diferencia entre estos dos tipos de planes está en el tamaño. Con un PPO, tendrá acceso a una gran red de médicos e instalaciones médicas. Por lo general, las PPO son a nivel nacional y, por lo general, puede encontrar proveedores en su área con relativa facilidad. Con una EPO, todo se hace en una escala mucho más pequeña. No tendrá tantas opciones para elegir cuando necesite atención.

Beneficios

Ambos tipos de cobertura de seguro tienen algunos beneficios específicos. En el caso de un PPO, el gran beneficio es que tiene muchas opciones para trabajar. En general, puede encontrar un médico en su área para visitar, y puede encontrar hospitales o clínicas médicas cercanas que acepten su seguro. Con los EPO, el beneficio es que puede ahorrar dinero. Aunque tiene opciones limitadas para elegir, estas instalaciones médicas generalmente le brindarán un descuento mayor y sus primas serán más bajas.

Fuera de la red

Ambos planes lo desaniman de intentar obtener atención fuera de su red de proveedores. Los PPO tienden a ser más flexibles cuando se trata de reembolsarle los gastos en que se incurrió fuera de la red. La mayoría de los planes PPO ofrecen algún tipo de reembolso si obtiene servicio fuera de la red. Por otro lado, muchas EPO no ofrecen ningún tipo de reembolso si usted sale de la red para recibir tratamiento. Otros le proporcionarán sólo un pequeño reembolso.

Consideraciones

Otra cosa a considerar con estos tipos de seguros es cómo manejan a los especialistas. Con un plan de EPO, deberá consultar a su médico de atención primaria para obtener una referencia para ver a un especialista. Con muchos PPO, no tiene que obtener autorización para visitar a un especialista. Si tiene una EPO, esto puede significar que tendrá que pagar para ver a un médico de cabecera solo para que pueda indicarle que vaya a ver a un especialista.

Seguro de salud: EPO vs. PPO

FAQ - 💬

❓ ¿Cuál es la diferencia entre EPO y PPO?

👉 PPO (preferred provider organization) significa Organización de Proveedores Preferidos. EPO (exclusive provider organization) significa Organización de proveedores exclusivos.

❓ ¿Qué es un seguro EPO?

👉 Un plan de cuidado de salud administrado en donde los servicios están cubiertos sólo si usted consulta a médicos, especialistas u hospitales dentro de la red del plan (excepto en una emergencia).

❓ ¿Cuál es la diferencia entre un HMO y un PPO?

👉 Los planes HMO normalmente tienen primas mensuales más bajas. También suelen incluir pagos menores de desembolso personal. Los planes PPO suelen tener primas mensuales más altas, pero son más flexibles, puesto que ofrecen la posibilidad de elegir proveedores dentro y fuera de la red, sin necesidad de una remisión.

❓ ¿Cuál es el significado de HMO?

👉 Organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés). Estos planes ofrecen una red de proveedores de atención médica y primas mensuales bajas. Los proveedores tienen un contrato con el plan médico. Esto significa que cobran una tarifa fija por sus servicios.

❓ ¿Cómo funciona un seguro médico?

👉 El seguro para el cuidado de la salud ayuda a la gente a protegerse contra los elevados costos médicos. Es un contrato entre la persona y la compañía de seguros en donde la persona compra un plan y la compañía accede a cubrir parte de los gastos médicos.

❓ ¿Qué significa HMO y EPO?

👉 Obtén ayuda para elegir entre un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO), un plan de Organización de Proveedores Exclusivos (EPO) y un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO).

❓ ¿Qué cubre el seguro Blue Cross?

👉 Los planes de seguro médico con Blue Cross NC normalmente tienen una cobertura muy completa que incluye consultas médicas, atención preventiva, servicios hospitalarios y medicamentos con receta.

❓ ¿Qué es Florida Blue HMO?

👉 Florida Blue ofrece una variedad de planes de seguro de Medicare que se adaptan a su salud y estilo de vida. Tenga acceso a una red confiable de médicos, hospitales y farmacias, y programas de ahorro de costos diseñados para ayudarlo a mantenerse saludable.

❓ ¿Cuáles son los tipos de seguros de salud?

👉 ¿ Qué tipos de seguro de salud existen?

  • Seguro de asistencia médica internacional.
  • Seguro de asistencia nacional.
  • Seguro contra accidentes.
  • Seguro de salud con convenio.
  • Seguro por EPS.
  • Seguros oncológicos.

❓ ¿Qué tipos de seguros médicos hay?

👉 Existen muchos tipos de planes de seguro médico:

  • Planes de atención médica administrada: organizaciones de mantenimiento de salud (HMOs), planes de punto de servicio (POS), planes de proveedores preferidos (PPOs)
  • Planes de pago por servicio.
  • Cobertura para enfermedades catastróficas.
  • Cuentas de ahorros para gastos médicos.

❓ ¿Qué cubre el seguro healthfirst?

👉 Un plan con acceso a beneficios esenciales para la salud como consultas médicas, análisis de laboratorio, medicamentos recetados, hospitalización y más, todo por una prima mensual de $0 o menos. Este plan es para personas elegibles que tienen entre 19 y 64 años.


Vídeo: HMO and PPO - Spanish version