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UnitedHealthcare tiene procedimientos específicos para presentar una apelación de reclamo. En situaciones donde la denegación se deriva de información inadecuada o incorrecta en la reclamación inicial, podría ser posible resolver el problema al presentar un formulario en línea o en papel. Formulario de Reconsideración de Reclamo en el que su proveedor de atención médica corrige errores o suministra la documentación requerida. Si esto no funciona, o si la denegación se refiere a otro problema, deberá presentar un solicitud por escrito para una apelación interna.

Requisitos de información y formato

Una carta de apelación es una solicitud por escrito para reconsiderar una autorización previa o una denegación posterior al servicio. Debe incluir una declaración en cuanto a ¿Por qué crees que la negación fue incorrecta?, así como todos los hechos relevantes. También se requieren documentos de respaldo, como una copia de la carta de denegación de Explicación de Beneficios, registros médicos, hojas de revisión médica, recibos de pago y correspondencia.

Aunque tiene la opción de escribir una carta de apelación desde cero o usar una plantilla en línea, la información faltante o incompleta podría hacer que se rechace su solicitud. Una alternativa es utilizar el formulario de solicitud de apelación que proporciona UnitedHealthcare.

Siga las instrucciones en el Explicación de la carta de denegación de beneficios indicando a dónde enviar la apelación. Envíelo por correo certificado con una solicitud de acuse de recibo.

Requisitos de plazo

UnitedHealthcare sigue a "lo que sea después"plazo para presentar una carta de apelación. Presente su apelación:

  • A más tardar 12 meses a partir de la fecha de los servicios, o
  • 12 meses después de la fecha de publicación de elegibilidad, o
  • Dentro de los 60 días posteriores al pago, rechazo o recuperación de un envío de reclamo oportuno, lo que sea después

Obtendrás una decisión dentro 30 días a partir de la recepción de la carta, a menos que el equipo de revisión necesite tiempo adicional para investigar su apelación. Si lo hace, recibirá una carta en la que se le indicará cuándo debe esperar una decisión.


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