En Este Artículo:

Cuando alguien tiene cobertura de seguro médico bajo dos pólizas diferentes, una es la póliza de seguro principal y la otra es secundaria. Ambas aseguradoras siguen las reglas de coordinación de beneficios para determinar quién es la aseguradora principal. La aseguradora principal es responsable de pagar las reclamaciones primero. La coordinación de beneficios no son leyes, sino que son reglas establecidas de la industria. Solo cuando la coordinación del seguro privado con Medicare y Medicaid patrocinado por el gobierno se aplican las leyes.

Leyes de seguros primarios y secundarios: seguro

Regla activa / inactiva

Cualquier plan de seguro que tenga a través de su empleador, donde usted es el empleado activo, es su plan de seguro de salud primario. Cualquier cobertura de seguro grupal que tenga como empleado inactivo, como la continuación del despido o como jubilado, es secundaria, si también tiene un seguro de salud grupal como empleado activo. Solo si el plan es a través de la continuación de los beneficios de COBRA, otros seguros de salud grupales seguirán siendo secundarios.

Regla de cumpleaños

La regla de cumpleaños se aplica a los niños cubiertos por los dos planes de seguro médico de sus padres. Como norma de la industria, casi todas las aseguradoras de salud siguen la regla de cumpleaños para determinar qué seguro es el principal. La regla dice que el padre con el primer mes y día de cumpleaños proporciona la cobertura de seguro primario. El año está excluido de esta regla. Cuando los padres tienen el mismo cumpleaños, los padres con el seguro más largo proporcionan el seguro primario.

Regla de Dependiente / No Dependiente

La regla no dependiente / dependiente es otra regla para ayudar a las aseguradoras a determinar qué seguro es primario y secundario. Cualquier seguro en el que usted sea el suscriptor principal y no un dependiente es su plan de seguro primario. Si está cubierto como dependiente bajo el plan de su cónyuge, su plan es su plan de seguro secundario. Los planes de los que usted es dependiente siempre serán secundarios a cualquier plan que tenga a su nombre como suscriptor o miembro principal.

Reglas de Medicare

Cuando está cubierto por un plan de seguro de salud grupal, según las leyes del pagador secundario de Medicare, el plan de grupo es siempre el seguro de salud primario. Las leyes del pagador secundario de Medicare reemplazan cualquier regla de seguro o las leyes estatales relacionadas con la coordinación de beneficios. Si Medicare es su seguro primario, cualquier otra cobertura de seguro médico complementario privada que compre se considerará el plan de seguro secundario. Como beneficiario de Medicare, debe informar a sus médicos y aseguradores secundarios que tiene cobertura de Medicare.


Vídeo: El trabajo. El sector primario, secundario y terciario | Aprende con Dani