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La gama de organizaciones de atención médica incluye instalaciones que brindan tratamiento, pruebas, rehabilitación y terapia. También incluye los planes en los que confiamos para ayudar a pagar nuestra atención médica. Ya sea que compre su propio seguro de salud o que obtenga cobertura a través de su empleador, comprender las diferentes organizaciones de atención de la salud (PPO, HMO, orientado al consumidor, POS y pago por servicio) puede ayudarlo a elegir la que mejor se adapte a sus necesidades.

Doctor que examina a la adolescente con el estetoscopio

Una doctora le da a una adolescente un examen físico.

Organizaciones de proveedores preferidos

Sus grandes redes de médicos, clínicas, laboratorios y hospitales, combinadas con la libertad de elegir a especialistas, instalaciones y médicos de atención primaria sin referencias, han hecho que las organizaciones de proveedores preferidos, o PPO, Popular entre los que no les gustan las restricciones.. Los participantes de PPO pagan un copago de $ 10 a $ 30 por visitas al consultorio, de acuerdo con eHealthInsurance, y generalmente pagan un deducible por servicios fuera de la red antes de que la cobertura de PPO se haga cargo. WebMD informa que la capacidad de elegir dónde buscar atención médica hace que las primas mensuales de PPO sean más altas que otros tipos de organizaciones de atención médica. También es posible que tenga que lidiar con los formularios de reclamo y el reembolso cuando salga de la red.

Organizaciones de mantenimiento de la salud

Las HMO, u organizaciones de mantenimiento de la salud, limitan su cobertura a los médicos y centros de su red. Ellos exigir a los participantes que elijan un médico de atención primaria para organizar su atención. El médico de atención primaria debe emitir referencias para que un paciente sea aprobado para las pruebas de diagnóstico y para ver a los especialistas, lo que hace que acudir a un urólogo o dermatólogo sea más complicado que la experiencia de los participantes de la PPO. Si su médico de atención primaria abandona la HMO, debe buscar uno nuevo. Las primas para la cobertura de HMO, según Medical Mutual of Ohio, generalmente son más bajas que las cobradas por otros planes, y los copagos por visitas al consultorio son costos estándar para el paciente. Sin embargo, las HMO no pagan nada por la atención fuera de la red, excepto en algunas emergencias. También pueden limitar la cantidad de tratamientos, el tiempo que pasan en el hospital y las pruebas por año.

Planes de salud dirigidos por el consumidor y con deducibles altos

Un tipo de organización de atención médica combina la libertad de una PPO con la prima más baja de una HMO: el plan de salud orientado al consumidor o CDHP. También llamados planes de salud con deducible alto, los CDHP tienen un deducible que oscila entre al menos $ 1,250 para individuos y $ 2,500 para familias.Según el Grupo Empresarial Nacional de Salud. Una vez que haya pagado esta cantidad designada, el plan paga el 100 por ciento del costo del tratamiento médico y los copagos desaparecen. Para ayudar a los participantes a alcanzar este deducible, los empleadores de los participantes de CDHP depositan dinero libre de impuestos en un acuerdo o cuenta de reembolso de salud HRA. Los participantes de HDHP o sus empleadores hacen depósitos antes de impuestos en una cuenta de ahorros para la salud o en una cuenta de gastos flexible. El IRS establece límites máximos de contribución para las cuentas de ahorro de salud, que los empleados pueden llevar consigo cuando cambian de empleador. Los empleadores limitan las contribuciones a la HRA que los empleados pierden si se van. Los montos no utilizados en ambas cuentas se pueden transferir al próximo año del plan.

Planes de Punto de Servicio

Los planes de salud en el punto de servicio son versiones híbridas de HMO y PPO. Al igual que con las HMO, la atención dentro de la red no tiene deducibles y copagos bajos, y está guiada por un médico de atención primaria. Los planes de punto de servicio también ofrecen beneficios fuera de la red similares a PPO. Los participantes enfrentan copagos altos y deben cumplir con un deducible para la atención fuera de la red, a menos que su médico de atención primaria lo remita. También deben pagar las cuentas asociadas y presentar reclamaciones de reembolso. Según Bankrate, los participantes de POS pagan primas más bajas que aquellos en un PPO, pero más que aquellos con cobertura de HMO.

Planes de pago por servicio

Según Kiplinger, Las pólizas de seguro médico de pago por servicio son las que más cuestan. Aunque no tienen restricciones de red, limitan lo que pagan por la cobertura médica básica y principal. El monto que pagan estas pólizas varía según el proveedor del plan. Por ejemplo, un plan puede pagar el 100 por ciento por una estadía en el hospital, pero solo el 75 por ciento de los cargos médicos o de laboratorio relacionados con esa estadía, o imponer un deducible del 20 por ciento por los primeros $ 5,000. Las primas del plan de tarifa por servicio corresponden al deducible: cuanto más bajo sea el deducible, mayor será el costo de su prima. Cuando los médicos no facturan el plan directamente, los pacientes deben pagar por adelantado y presentar reclamos para ser reembolsados.


Vídeo: Niveles de Atencion en Salud