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Lo que pagará Medicaid depende en parte de dónde viva. Está diseñado para proporcionar servicios médicos financiados por el gobierno a hogares de bajos ingresos. Los estados se encargan de administrar sus propios programas y tienen cierta libertad para decidir si cubren o no servicios específicos según las pautas federales generales. Sin embargo, todos los servicios estatales de Medicaid deben cubrir algunos procedimientos específicos basados ​​en la ley federal.

Beneficios obligatorios

Independientemente del estado en el que viva, lo siguiente beneficios obligatorios debe ser cubierto:

  • Servicios hospitalarios y ambulatorios.
  • Servicios de detección temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento: diseñados para garantizar que los niños reciban atención integral y preventiva
  • Servicios de centro de enfermería, en hogares de ancianos certificados por Medicare
  • Servicios de salud a domicilio
  • Servicios de medico
  • Servicios de clínica de salud rural.
  • Servicios de planificación familiar, servicios de enfermería-partera y servicios de centros de partos independientes cuando son reconocidos por el estado
  • Servicios de enfermería pediátrica certificada y familiar.
  • Asesoramiento diseñado para ayudar a las mujeres embarazadas a dejar el tabaco.
  • Servicios de laboratorio y radiografías.
  • Servicios de centros de salud calificados federalmente
  • Transporte a la asistencia médica.

Beneficios opcionales

Algunos beneficios no son requeridos por la ley federal, pero pueden ser ofrecidos por estados individuales. Entre estos beneficios se incluyen:

  • Medicamentos con receta
  • Servicios clinicos
  • Terapia física
  • Terapia ocupacional
  • Servicios diseñados para tratar trastornos del habla, audición y lenguaje.
  • Servicios de cuidados respiratorios
  • Servicios de diagnóstico, detección, prevención y rehabilitación no designados como obligatorios, según las pautas federales
  • Servicios dentales o dentaduras postizas.
  • Los anteojos
  • Protesis
  • Servicios quiroprácticos
  • Enfermeras de servicio privado o atención de hospicio

Debido a que muchos servicios se dejan a la discreción del estado, muchos de estos beneficios opcionales pueden no estar disponibles donde usted vive. Por ejemplo, en Virginia, incluso la atención dental básica no está cubierta. Además, debido a que los reembolsos de Medicaid a los médicos son bajos, es posible que tenga dificultades para obtener tratamiento incluso para las áreas cubiertas.

Tratamientos específicos

Muchas veces, un paciente cubierto por Medicaid tendrá que pasar por un tratamiento específico antes de cubrir los eventos importantes. Por ejemplo, la cirugía de reemplazo de cadera puede estar cubierta, pero generalmente tendrá que demostrar que la afección no ha respondido a otros tratamientos. Su médico deberá demostrar que la El reemplazo de articulaciones es una necesidad médica para tratar su condición.

Consulte con su médico

No siempre es obvio lo que cubre Medicaid, e incluso algunos servicios cubiertos tienen limitaciones y restricciones. Otros servicios cubiertos pueden requerir un copago. Consulte con su proveedor médico de antemano para asegurarse de que un procedimiento en particular esté cubierto y cuál será su costo. De lo contrario, es posible que pague la factura completa de su bolsillo.


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